说到治疗方面的话~
说白了，像是这种良性肿瘤主要的治疗还是要取决于肿瘤的大小和部位以及生长速度才行。
正常来说血管瘤直径小于4厘米，且无任何临床症状，并且存在是在肝实质内的患者，基本上是不需要处理的，不过为了防止意外出现，还是要定期的回来复诊， B超观察一下瘤体的变化，如果出现了增大，再考虑进行手术治疗。
而像这个患者一样，直径大于5厘米，并且伴随着临床症状的患者，由于瘤体的增大出现已经对周围的脏器已出现了压迫和对心血管系统的影响，随时都可能会出现瘤体破裂危及生命，那么就需要安排有效的治疗。
“这个患者是做肝叶切除术，还是血管瘤捆扎术？”
肖尧有些好奇的问道。
“对肝血管瘤的治疗，总会有几种方式？”
吴文平教授并没有直接回答，反而是将问题又抛了回来。
肖尧这边想了想后，便很是自信的说道。
“目前主流的是肝叶切除术，血管瘤捆扎术，肝动脉结扎术，肝动脉栓塞术，冷冻治疗，微波固化术，瘤体内硬化剂注射术和放射治疗。”
“一般来说治疗血管瘤最好的方法还是肝叶切除术吧，不过由于血管瘤血供非常丰富，所以术中很容易会导致出血，特别是那种巨大的干海绵状血管瘤，由于肿瘤挤压到了邻近脏器，会出现局部解剖关系移位，手术难度很大的，基本上如果要做这个手术的话，就是要控制出血，只要能控制得住手术，手术的成功率会高达90%以上。”
吴文平教授听到肖尧的回答后，笑了笑，微微点头。
“就像你说的一样，患者家属选择的正是肝叶切除术，现在我再问问你，肝叶切除术的手术步骤一共是几步？请详细讲述出内容。”
很明显。
吴文平教授是平常给学生们上课上习惯了，所以在面对肖尧的时候，也不自觉的拿出了身为老师的习惯，开始提问起来。
“总共是六大步。”
“第1步是充分要显露出肿瘤，一般来说都是做肋缘下斜切口，如果肿瘤位于右半肝的话，切口会自剑突，沿右肋缘下至右第12肋，如果肿瘤位于左半肝，会出现显露困难的情况，这个时候需要采用的就是双肋缘下人字形切口了，只有这样才能够充分将肿瘤暴露出来，也方便于主刀医生的操作，对于需要做右三叶切除的巨大肝血管瘤的时候，就需要考虑一下胸腹联合切口。”
“第2步是充分游离肝脏。”
“在分离肿瘤和切肝之前，需要先结扎患者的侧肝动脉，使肿瘤缩小变软，这样的话就会有助于手术操作。”
“正常情况下应该是……”
是……
是啥来的？
肖尧敲了敲脑壳子。
他昨天还记得来的。
冷静一下，仔细的回忆一下。
“是…是，是采用先在肝十二指肠韧带处放置一根橡皮管，对对对，没错，就是这样，用这种方式来阻断入肝血流，从而更加有利于分离和切除肿瘤，最重要的是防止手术过程中出现大出血。”
肖尧脑子动得飞快，在吴文平教授的目光注视之下，可算是回忆起了昨天白天查阅的相关资料，仅仅是磕绊了一下之后，就很迅速的继续说了起来。
“切肝的话，动手之前需要注意到仔细分离，切断和结扎肿瘤周围韧带及其粘连的组织，保证肿瘤和患者的侧肝脏充分游离，游离的程度必须要做到，主刀医生可以用手握住肝切线并控制肝创面出血为原则才可以。”
“对于右肝巨大血管瘤患者的话，就需要达到肝后下腔静脉前壁，充分游离右侧肝脏后，然后再将肝脏向左侧翻转，仔细分离，暴露下腔静脉前壁的肝短静脉，然后一根一根的仔细结扎，以免出现在切肝的时候，撕破下腔静脉壁或拉断肝短静脉。”
吴文平教授神情平静的点点头，阳光斜斜的洒在他的身上，就仿佛为他披了一层金色的袈裟一般，带着一种淡淡的暖意，“接着说。”
然而。
简单的三个字，却一下子让这股暖意和萦绕的意境瞬间被驱散。
肖尧这边想的头都要秃了，他能判断出肝海绵状血管瘤，那是因为患者的症状以及情况都基本上符合这个病。
但是手术方面因为他一直都没有上手，而且由于系统那边卡壳的缘故，所以技能都没点亮，他也没有特意去查阅相关的手术资料。
现在能回答出来，完全就是因为昨天在查阅干海绵状血管瘤相关资料的时候瞅了两眼而已，啊啊啊，真是想的头都要秃了呀，教授！！
肖尧抹了把脸，神情有点复杂，看着吴文平教授，绞尽脑汁的老半天之后，这才试探性的，磕磕绊绊的继续回答起来。
“然后是第3步了，我记得切肝是在常温下阻断肝门后进行的，每次阻断的时间是在15~20分钟，如果一次阻断没有成功切下的话，那么在放松个三四分钟之后，就要开始进行第2次阻断，直到把肿瘤彻底切除为止。”
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吴文平教授听到这话顿时一乐，“肖尧，假设现在由你主刀，在你发现连续进行3~4次的阻断，都无法将肿瘤整个切下，同时阻断时间已经缩短到不足三分之一时间的时候，你需要怎么做才能够延长阻断时间？”
？
？？
教授，你这个问题真的适合问我一个纯纯的新人吗？
肖尧嘴角疯狂的抽搐了两下。
就在这时。
随着脑海中叮咚一声作响，紧接着偌大的闪烁着蓝色光芒的面板在面前弹了出来。
卧槽！
肖尧先是吓了一跳，随后顿时反应过来，这是狗屎系统终于加载完成了，整个人瞬间都有点热泪盈眶的感觉。
“我想想。”
肖尧对着吴文平教授说完这话之后，也不管教授的反应，直接坐在椅子上，低着头闭上了眼睛。
他甚至都来不及查看一下系统更新出了点什么新功能，快速找到了肝胆外科分区之后，紧接着就找到了干海绵状血管瘤区块，点到了肝叶切除术技能栏，花费了大量任务积分迅速学了起来。
好在系统内的流速是和外界的流速完全不一样的。
在吴文平教授这边看来，肖尧只不过是低头沉思了大概七八分钟左右的时间而已，但实际上，肖尧在系统中已经做了肝叶切除术整整两场了。
虽然刷出来的熟练度只有4%，但是正所谓聊胜于无，亲自上手一翻总比在这里空口说白话强。
“想要延长阻断时间，就需要选择性的阻断患者的侧肝脏的肝门，只有这样才能够做到。”
肖尧睁开眼睛回答道。
“嗯，继续。”
吴文平教授点了点头，眼里闪过一丝惊讶，没想到这小子竟然真说出来了，看来果然是下了苦功。
“第4步的话，就需要进行肝切线的选择。”
因为自己已经亲自上场做过了两场手术，所以肖尧现在说起手术步骤来也算是胸有成竹了，不再是之前那副死记硬背的模样，反而是还加入了自己的理解。
“肝切线应该选择偏向或靠近正常肝组织的位置，首先需要做的就是要用血管钳边钳夹，边切断结扎所有断面血管和胆管，直到肿瘤被完全切除为止。”
“哦，对了，如果是多发性血管瘤或者是血管瘤的病变范围较广的话，那么就需要考虑一下，是不是要用局部或主瘤切除了，如果是这样的话，那就需要注意切线尽可能的靠近正常的肝组织，防止出现大出血，同时手术操作起来也必须要精细，一定不能在瘤体上切割或者是缝扎，稍有不慎就会造成渗血不止，等到主瘤切除之后，才能对周围的小的血管瘤下手，用捆扎法处理就OK了。”
？
听到肖尧的回答，吴文平教授的眼底闪过一丝疑惑。
这孩子……
难不成真是老天爷赏饭吃？
这玩意儿还有悟性这一说的？？
不然的话，刚开始回答起来还磕磕绊绊的，现在怎么还能举一反三的说到多发性血管瘤或者是血管瘤病变广泛这些方面了？
就算是再天才，再有悟性，没有相当庞大的基础理论作为奠基石的，真的能说出来这些话吗？可如果他又有基础的理论的话，之前回答起来也不会磕磕绊绊了。
难不成真有这种醍醐灌顶般的悟性？？
如果是这样……
卧槽！
吴文平教授眼底暗含着震惊。
这也就是医学了，这要是但凡玄幻风的，那就不点往什么天生至尊，什么盘古根骨，什么无敌血脉上面靠拢啊？
就，挺长见识的。
说起来。
吴文平教授突然问肖尧，关于肝叶切除术的手术步骤也不过是心血来潮而已，更多的是想了解一下肖尧对于这个病的了解程度。
不过现在扯到悟性的话……
吴文平教授决定好好的压榨一下对方。
没有足够的压力，怎么能扯出来悟性呢？
很好。
反正肝海绵状血管瘤的手术治疗方式多种多样，再加上今天的病人也不多。
吴文平教授：核善的微笑。
肖尧：你不要过来呀.jpg
当然。
此时此刻，肖尧看着吴文平教授笑容满面的样子，完全不知道这位看起来是个老好人的教授，脑子里在想些什么要不得了的事情，反而是暗暗的吐了口长气，心中千恩万谢系统的突然出现，决定以后再也不叫对方是智障系统以及狗屎系统等等不尊重外号了。
“到了第5步的时候，现在肿瘤已经被切除了，那么首先我们要做的就是对肝创面进行彻底的止血，这场手术是否能够大获成功，主要就是看能不能彻底止住血了。”
“如果患者是活动性出血，那么就可以考虑一下八字缝合，在没有明显出血之后，就可以使用一片游离大网膜，覆盖肝创面并缝合固定，也可以使用对拢缝合肝创面。”
“后腹膜粗糙面的话，就可以用缝合止血，膈下置双套管持续负压吸引也是OK的。”
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“然后就是最后一步了。”
“最后一步说是手术步骤的话，也是有一点点的勉强，更多的应该算是术前须知和术后的处理。”
“术前的话需要从颈外静脉或者是颈内静脉或者是大隐静脉放置中心静脉导管到右心房的附近，通过这种方式来供输液或者是输血，或者是术中测量中心静脉压使用的。”
“原因的话也特别简单，主要是由于瘤体压迫了下腔静脉，会造成下腔静脉回流不畅，所以全部的输血输液都会在上肢进行，并且常规显露一侧的桡动脉，这样的话是为了应付大出血的时候可以做紧急动脉输血，用提高手术的安全性，降低手术风险。”
吴文平教授听完了整个肝叶切除术的过程之后，笑容满面的点点头，“说的挺好。”
肖尧这边上一秒钟刚刚长舒一口气，不管咋说，总算也算是立住了自己的人设的同时也算是应付过了教授的检查了，他这边刚松一口气，下一秒钟就听到吴文平教授说道。
“给你5分钟查阅资料的时间，等一下跟我说一下血管瘤捆扎术的步骤。”
？
？？
不是。
教授你要干嘛？今天这是。