一、古文:

灵枢第81章 痈疽 第八十一

（一）文言文:

黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行。行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。切而调之，从虚去实，泻则不足，疾则气减，留则先后。从实去虚，补则有馀，血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生，成败之时，死生之期，有远近，何以度之，可得闻乎？

歧伯曰：经脉留行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀；地经失纪，水道流溢，草萓不成，五谷不殖；径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处。血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中，则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五藏，藏伤故死矣。

黄帝曰：愿尽闻痈疽之形，与忌曰名。歧伯曰：痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不写，塞咽，半日死。其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而已。

发于颈，名曰夭疽。其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺。熏肝肺，十馀日而死矣。

阳留大发，消脑留项，名曰脑烁。其色不乐，项痛而如刺以针。烦心者，死不可治。

发于肩及臑，名曰疵痈。其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五藏。痈发四五日，逞焫之。

发于腋下赤坚者，名曰米疽。治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿，急治之。

发于胸，名曰井疽。其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。

发于膺，名曰甘疽。色青，其状如谷实柧楼，常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。

发于胁，名曰败疵。败疵者，女子之病也，灸之，其病大痈脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，锉陵翘草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮厚衣，坐于釜上，令汗出至足已。

发于尻，名曰锐疽。其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。

发于膝，名曰疵痈。其状大，痈色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，须其柔，乃石之者，生。

诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。发于阳者，百日死；发于阴者，三十日死。

发于胫，名曰兔啮，其状赤至骨，急治之，不治害人也。

发于内踝，名曰走缓。其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热，不死。

发于足上下，名曰四淫。其状大痈，不急治之，百日死。

黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？歧伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血涩而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为燋枯，五藏不为伤，故命曰痈。

黄帝曰：何谓疽？歧伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五藏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无馀，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽。此其候也。

（二）白话文:

黄帝说：我听说肠胃能受纳水谷，上焦输出阳气，能温煦分肉，滋养骨节，通达腠理。中焦输出的气像露水一样，向上输注于溪谷，渗灌孙脉，使津液调和，变化而成为红色的血液。血液调和则孙脉首先充满，然后注入络脉，络脉都充满后，再注入经脉，此时阴阳已经充盛，随着呼吸而运行。运行有一定的规律，周围有一定的道理，与天相应，不会停止。如果切按脉象来调和气血，从虚证中去除实证，泻法会导致正气不足，快速运针则会使气衰减，留针则会使气血先后不调。从实证中去除虚证，用补法则会有余，使血气调和，形体和正气得以保持。我已经知道血气的平衡与不平衡，但不知道痈疽产生的原因、成败的时间、死生的期限，它们有远近之分，用什么方法可以衡量呢，可以让我听听吗？

岐伯说：经脉中的气血不停留运行，与天的度数相同，与地的纲纪相应。所以如果天上星宿的位置失常，就会出现日月相蚀；如果地上的经络失去纲纪，就会出现水道泛滥，草木不能生长，五谷不能种植；道路不通，百姓不能往来，巷里村落的人就会离散到不同的地方。气血也是这样，请让我说说其中的原因。血脉营卫，不停地周流，上应星宿，下应经络的度数。如果寒邪侵入经络之中，就会使血液凝滞，血液凝滞就会不通畅，不通畅则卫气就会聚集，不能再返回，所以就会形成痈肿。寒气转化为热气，热气过盛会使肌肉腐烂，肌肉腐烂就会形成脓液。脓液不排出就会使筋烂掉，筋烂则会伤到骨头，骨头受伤则髓会消减，如果不位于骨空之处，不能排出，就会导致血枯空虚，从而使筋骨肌肉不能相互濡养，经脉败坏渗漏，熏蒸五脏，五脏受伤就会导致死亡。

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黄帝说：我希望能详细听听痈疽的形态和禁忌的日期名称。岐伯说：痈发于咽喉中，名叫猛疽。猛疽如果不治疗，就会转化为脓，脓液不排出，堵塞咽喉，半天就会死亡。如果已经转化为脓的，用猪膏泻下，吃冷食，三天就可以了。

发于颈部，名叫夭疽。这种痈肿又大又红又黑，如果不紧急治疗，热气就会向下进入渊腋，前面会伤害任脉，向内熏蒸肝肺。熏蒸肝肺，十多天就会死亡。

阳邪滞留大发，消脑留于颈项，名叫脑烁。病人面色不快乐，颈项疼痛如被针刺。如果心烦意乱，就是死证，无法治疗。

发于肩及上臂，名叫疵痈。它的形状是赤黑色，紧急治疗，这种病会使人汗出至足部，不会伤害五脏。痈发四五天后，用艾灸焫治。

发于腋下，颜色赤红而坚硬的，名叫米疽。用砭石治疗，砭石要细而长，稀疏地砭刺，涂上猪膏，六天就可以了，不要包裹。如果痈肿坚硬而不溃破的，是马刀挟瘿，要紧急治疗。

发于胸部，名叫井疽。它的形状像大豆，三四天就会起病，如果不早治疗，就会向下进入腹部，不治疗，七天就会死亡。

发于胸部，名叫甘疽。颜色发青，形状像谷实的果核，常常感到寒热，紧急治疗，去除寒热，十年后会死亡，死后会出脓。

发于胁部，名叫败疵。败疵是女子的病，用艾灸治疗，这种病会形成大痈肿和脓液，治疗时，其中会有生肉，大小像赤小豆，锉碎陵翘草根各一升，用一斗六升水煮，煮到水干为三升，然后让病人强行喝下，穿上厚衣服，坐在锅上，让汗出至足部为止。

发于臀部，名叫锐疽。它的形状赤红而坚硬，紧急治疗，不治疗，三十天就会死亡。

发于膝部，名叫疵痈。它的形状大，痈肿颜色不变，有寒热，像坚硬的石头，不要用砭石刺它，用砭石刺它会导致死亡，要等它变软，然后再用砭石刺它，这样才会活命。

各种痈疽发生在关节相应的部位，是不能治疗的。发于阳经的，百日会死亡；发于阴经的，三十日会死亡。

发于小腿，名叫兔啮，它的形状赤红直至骨头，紧急治疗，不治疗会伤害人。

发于内踝，名叫走缓。它的形状是痈肿，颜色不变，多次用砭石刺其腧穴，以制止其寒热，不会死亡。

发于足部上下，名叫四淫。它的形状是大痈肿，不紧急治疗，百日就会死亡。

黄帝说：先生说痈疽，如何区别它们呢？岐伯说：营卫之气在经脉中滞留，血液就会凝滞而不运行，不运行则卫气随之而不通畅，壅塞而不能运行，所以就会发热。大热不止，热胜则肌肉腐烂，肌肉腐烂就会形成脓液。然而不能深陷，骨髓不会被烧焦干枯，五脏不会受伤，所以称为痈。

黄帝说：什么是疽呢？岐伯说：热气亢盛，向下陷入肌肤，筋髓干枯，向内连及五脏，血气衰竭，在痈肿的下面，筋骨和肌肉都没有剩余，所以称为疽。疽的特征是，上面的皮肤坚硬而厚，上面像牛颈的皮。痈的特征是，它的皮上面薄而有光泽。这就是它们的区别。

（三）《灵枢·痈疽第八十一》是《黄帝内经·灵枢》中的一篇，主要内容如下：

1. 梗概：

开篇黄帝向岐伯询问关于痈疽的问题，包括痈疽的产生原因、病情发展的成败、患者的死生之期等。

岐伯回答说，人体的经脉气血运行不止，与天地的规律相应。如果天地的运行失常，就会影响人体的气血。寒邪侵入经络，会使血液凝滞不通，卫气聚集无法返回，从而形成痈肿。寒气转化为热邪，热邪过盛就会使肌肉腐烂，形成脓液。如果脓液不排出，就会进一步损伤筋、骨、髓等，甚至伤及内脏导致死亡。

之后黄帝希望了解痈疽的具体形态和名称等，岐伯详细介绍了不同部位痈疽的症状、治疗方法及预后。例如，痈发于嗌中叫猛疽，不及时治疗会因脓堵塞咽喉半日死亡；发于颈的叫夭疽，不及时治疗热气会内熏肝肺，十余日死亡；发于腋下的叫米疽，可用砭石治疗等。还提到了痈疽发病在关节且左右对称的情况不可治疗，以及发病部位属阳或属阴的不同死亡期限等。

2. 主题思想：

主要探讨了痈疽的病因、病理、症状、治疗及预后等方面的问题，强调了人体气血运行与疾病的关系，体现了中医对疾病的整体认识和辩证论治的思想。认为痈疽的形成与寒邪入侵、气血凝滞、经络不通等因素有关，治疗应根据不同的病情采取相应的方法。

3. 经典情节：

对各种痈疽病症的详细描述是经典情节之一，如猛疽、夭疽、脑烁、疵痈、米疽、井疽、甘疽、败疵、锐疽等不同部位痈疽的症状、发展及预后，使读者对这些病症有了具体的认识。

介绍治疗方法的情节也较为经典，如用砭石治疗米疽、用豕膏辅助治疗猛疽等，展示了古代中医的治疗手段。

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4. 指导思想：

以阴阳五行学说为基础，认为人体的生理和病理变化与自然界的变化密切相关。在痈疽的发病机制中，强调了寒邪、热邪等外邪与人体气血、经络的相互作用。

体现了早期中医的预防医学思想，强调对疾病要早发现、早治疗，如指出一些痈疽病症如果不及时治疗会导致严重的后果。